최근 병원 진료 후 실손보험 청구를 위해 종이 영수증을 챙기고, 보험사 앱에 스캔하여 제출하는 과정이 매우 번거롭다는 목소리가 늘어나고 있다. 이러한 불편함을 해결하기 위한 노력으로 금융위원회와 관련 부처는 실손보험 청구 전산화 제도를 단계적으로 확대 시행하고 있다. 2025년 10월 25일부터는 병원뿐만 아니라 의원과 약국에서도 전산 청구가 가능해져, 국민 누구나 훨씬 간편하게 실손보험금을 청구할 수 있게 된다.
실손보험 청구 전산화란 무엇인가
실손보험 청구 전산화는 의료기관과 보험사가 전산 시스템을 통해 보험금 청구 정보를 전자적으로 주고받는 제도를 의미한다. 이는 병원이나 약국을 방문한 후 별도의 영수증이나 진료비 세부내역서를 제출할 필요 없이, 실손보험금 청구 과정을 디지털화하여 자동으로 처리하는 방식이다. 이 서비스는 금융위원회, 보건복지부, 생명보험협회, 손해보험협회 등 여러 기관이 협력하여 구축하였으며, 국민 누구나 쉽게 이용할 수 있도록 실손24라는 통합 플랫폼을 통해 운영되고 있다.
실손24의 기능과 이용 방법
실손24는 실손보험 청구를 간소화하기 위한 공식 통합 플랫폼이다. 실손보험 계약을 보유한 국민이라면 누구나 이용할 수 있으며, 앱 또는 홈페이지를 통해 접근할 수 있다. 실손24를 이용하면 별도의 종이 서류 제출 없이도 보험금 청구서 작성부터 전송까지 원스톱으로 처리할 수 있다. 특히 2025년 10월부터는 의원과 약국까지 참여 기관이 확대되어 실손보험금 청구의 디지털 편의성이 한층 강화될 예정이다.
실손24 이용 절차 상세
실손24를 통한 청구는 다음과 같은 7단계 절차로 진행된다.
- 로그인 또는 본인 인증: 공동인증서나 간편인증을 통해 본인 확인을 진행한다.
- 보험계약 조회 및 선택: 가입 중인 보험계약을 조회하여 청구할 계약을 선택한다.
- 병원 선택: 진료를 받은 병원 또는 약국을 선택한다.
- 진료일자 및 내역 선택: 청구할 진료일자와 세부 내역을 선택한다.
- 청구서 작성: 자동으로 입력된 정보를 확인한 후 필요시 수정한다.
- 청구내용 확인 및 전송: 청구 내용을 검토한 뒤 전자 전송을 한다.
- 청구 완료: 보험사가 접수 후 심사를 진행하며, 청구 현황은 실손24에서 확인 가능하다.
이러한 절차를 통해 이용자는 병원 방문 이후 별도의 서류 제출이나 우편 발송 없이도 실손보험금을 청구할 수 있다.
디지털 소외계층을 위한 다양한 지원
실손24는 스마트폰이나 PC 사용이 어려운 디지털 소외계층도 이용할 수 있도록 다양한 지원책을 마련하고 있다. 가족이나 보호자가 대신 청구할 수 있는 제3자 청구 기능과 노년층 및 장애인을 위한 전문 콜센터 안내 서비스가 제공된다. 또한, 병원에서 환자의 동의를 받아 의료기관이 직접 청구를 요청할 수 있어 고령층도 손쉽게 실손보험 청구를 진행할 수 있다.
플랫폼 연계로 인한 편의성 강화
금융위원회는 국민 대다수가 사용하는 네이버, 토스, 카카오페이 등 주요 플랫폼과 실손24의 연계를 추진하고 있다. 이를 통해 이용자는 해당 플랫폼을 통해 로그인만으로 병원·약국·보험사 간 청구 과정을 일괄 처리할 수 있게 된다. 또한 실손24를 통해 보험금을 청구할 경우, 포인트 적립 이벤트와 같은 이용자 혜택도 제공된다. 참여자 전원에게 3천 네이버 포인트가 제공되는 이벤트도 진행 중이니, 실손보험 청구를 계획하고 있다면 꼭 이용해보는 것이 좋다.
결론적으로 실손보험 청구 전산화의 의의
이번 실손보험 청구 전산화 2단계 확대 시행은 국민의 의료비 환급 절차를 획기적으로 간소화하는 중요한 전환점이다. 병원이나 약국 방문 후 복잡한 서류 제출 절차를 거치지 않아도 ‘실손24’ 한 곳에서 클릭 몇 번으로 보험금 청구가 가능한 시대가 열렸다. 앞으로 금융당국은 의료기관 참여 확대와 시스템 고도화를 지속적으로 추진할 예정이며, 이는 국민 모두가 더 쉽고 빠르게 실손보험 서비스를 이용할 수 있도록 지원하기 위한 것이다.